时事新闻

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 国家医疗保险局最近发布了“医疗保险基金使用规定(征求意见稿)”(以下简称“征求意见稿”),明确规定了医疗保险基金的使用。 此举旨在规范医疗保险基金的监督管理,确保资金安全,提高资金使用效率,维护医疗保险相关主体的合法权益。 评论截止日期为2019年5月10日。

 在“征求意见稿”中,医疗保险基金包括员工基本医疗保险专项资金,居民基本医疗保险,生育保险,医疗救助等。此外,重大疾病保险的监督管理, 定期保险和其他医疗保险基金也按照本法规的实施。

 “征求意见稿”提出,对医疗保险基金使用的监督和监督应当遵循法律监督,客观公正,一贯的权责; 坚持政府领导,社会参与和自律; 坚持预防和调查,激励和惩罚相结合。 国家严格控制医疗保险基金的使用。 医疗保障行政部门依法监督医疗保险基金的医疗服务行为和医疗服务费用的使用情况,查处医疗保障领域违法违规行为。

 监督方式包括政府医疗保障行政部门对处理机构,指定医疗机构,被保险人和医疗救助对象的日常检查; 医疗保障领域信用管理的建立将纳入社会信用管理体系; 并为指定医疗机构系统建立信息报告; 建立飞行检查机制; 建立智能监控信息系统; 建立报告欺诈的欺诈奖励制度; 全国人大监督; 社会监督。

 “征求意见稿”建议医疗保障机构不得组织或参与伪造变更的身份证件,以诈骗,挪用或者挪用医疗保障基金。 指定医疗机构及其工作人员提供医疗保障服务,医疗从业人员(包括可单独执业的助理医师)和协议管理的定点医疗机构指定零售药店的执业药师提供医疗保险 医疗服务,不得伪造变更。 处方,医疗记录,治疗检查记录,药品和医疗器械以及财务账户等材料被用来欺骗医疗保障基金。

 值得注意的是,“征求意见稿”第一次明确规定了被保险人的个人义务,包括取得有效医疗证明的医疗证明,购买药品并主动出示检查,不得出租 医疗证书。 给别人; 不要伪造证明材料的变更来欺骗医疗保障基金。

 对于骗取保险的个人,如果出租医疗保险凭证为欺诈性保险,则在线结算款项将被暂停不超过12个月,罚款将被罚款两次或两次以上五次以下, 关于案件的严重性。 如果伪造的账单,处方,案件等是伪造的,网络结算将被暂停不超过12个月,非法金额将被罚款五次。 涉嫌犯罪的,依法追究刑事责任。

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